Je vous accueille ici dans mon cabinet psychiatrique privé où depuis près de 30 ans j'ai reçu toutes sortes de patients: simples consultations, psychothérapies, psychanalyses, sexologie et expertises psychiatriques.
    Ma pratique est mixte, privée et publique. J'ai dirigé l'un des premiers Hôpitaux de Jour dans Paris. J'exerce par ailleurs les fonctions de médecin directeur d'un CMPP pédopsychiatrique près de Paris.
    La position française demeure originale: nous avons toujours une propension à vouloir donner des leçons au monde entier depuis Clérambault, Janet, Deniker, l'organodynamisme de Henri Ey et la nouvelle psychanalyse de Jacques Lacan. Ainsi à propos de ce dernier a-t-on évoqué, dans le monde psychanalytique, le "French Freud" ou une certaine conception française de la psychanalyse.
    Mais nous n'avons malheureusement plus les moyens de nos rêves de grandeur.
    Nous avons conservé une conception sociale et républicaine de la psychiatrie: des soins pour tous au travers de l'expérience dite du "secteur" qui est un maillage serré de la population française afin que les psychotiques, riches ou pauvres, soient tous pris en charge.
    Les hôpitaux psychiatriques ferment des services et ils pratiquent de plus en plus des soins extra-hospitaliers. Ils procèdent dans le même temps à l'expulsion prématurée des psychotiques lourds: cette forme d’expulsion est parfois qualifiée "d'externement d'office"! Le "secteur psychiatrique" qui autrefois paraissait le lieu principal de la réflexion épistémologique a désormais perdu son pouvoir d’attraction.
    Les jeunes psychiatres qui jadis s'intéressaient, pour 50 à 60% d'entre eux, à la psychanalyse se consacrent désormais à la pharmacologie ou aux thérapies cognitives. La psychiatrie dans son ensemble s'embarque dans la décennie du cerveau. Malgré notre foncier désir d'originalité française nous sommes désormais sous le primat du DSM-4 et de la psychiatrie athéorique et syndromique, creusant ainsi l'écart entre les générations de psychiatres. L'ancien monde psychiatrique en France est tout à la fois théorique, nosologique et psychanalytique alors que le nouveau monde est athéorique et syndromique.
    La qualité de l'enseignement donné aux jeunes psychiatres n'a pas beaucoup évolué. Les enseignants officiels des Cliniques Universitaires donnent un enseignement primaire tout juste utile à de jeunes étudiants en médecine générale de deuxième année tandis que les séminaires de qualité se produisent en dehors des circuits officiels.
    Le rôle des infirmiers psychiatriques depuis la circulaire de 1990 est devenu majeur: ils font l'accueil des patients. Je m’interroge. Est-ce un bien ou plutôt une régression?
    La loi des internements du 30 juin 1838, qui fut célèbre dans le monde entier, a été abolie et elle a été remplacée par celle du 27 juin 1990 qui s'avère inapplicable.
    Il y a d'autre part en France une quantité énorme, excessive de psychiatres, environ 12000, dont 8000 sont mixtes. Ce chiffre est le plus important parmi les pays économiquement avancés alors que dans le même temps il manque des psychiatres qualifiés (4800/12000) dans les hôpitaux publics.
    Nos caisses d'Assurance Maladie traversent une crise très grave. Enfin, ceci expliquant cela, l'accès aux études psychiatriques a été frappé d'un numerus clausus de fait depuis une quinzaine d'années.