'Qu'est-ce que la psychiatrie?'

Le Docteur Ludwig Fineltain est un médecin spécialiste en neuropsychiatrie. Son cursus a été assez varié: des années de lettres classiques et de psychologie à la Sorbonne, deux années auprès de Paul Ricœur et puis surtout une très longue carrière médicale, en particulier l'Internat en Psychiatrie de Paris-Seine et le Psychiatricat des Hôpitaux Chef de service. Le Docteur Fineltain est bien entendu psychanalyste. Il participe aux travaux de quelques sociétés médicales et enfin il dirige depuis 1994 sur le net le Bulletin de Psychiatrie. Ce livre est donc autre chose qu'un manuel de psychiatrie. Il est destiné non seulement à des médecins curieux de la psychiatrie, à des psychiatres, à des psychologues et à des philosophes mais encore à un public cultivé. C'est un livre scientifique susceptible d'étoffer la culture générale.

Qu'est-ce que la psychiatrie?
  
  
  
  
  
  
  
  
  
Dr Fineltain Ludwig
Neuropsychiatre
Psychanalyste
  
  
  
  
  
  
  
  
  

   Sanchez de Arevalo Rodrigo
   Speculum vitae humanae (1471)

Qu'est-ce que la psychiatrie?

   La psychiatrie parmi les spécialités médicales a connu une histoire mouvementée autant du point de vue des pratiques hospitalières que de l'exercice libéral. Le premier Internat des Hôpitaux Psychiatriques de la Seine date de 1867 et les premiers Médecins des Asiles d'Aliénés de la Seine sont nommés en 1892. L'administration départementale de la psychiatrie française a été une caractéristique constante des pouvoirs publics. Puis furent nommés par concours des médecins embrassant la psychiatrie pour diriger des asiles d'aliénés dans la plupart des départements de France. L'orientation générale en faveur d'une politique psychiatrique de secteur fut précisée dans la circulaire du 13 octobre 1937 de Marc Rucart. Bien entendu cette carte sanitaire de la psychiatrie a été réellement conçue seulement à partir de 1945. La mise en œuvre se fera par une simple circulaire signée par le ministre de la Santé Publique, Bernard Chenot le 15 mars 1960, qui en même temps substitue le terme Hôpitaux Psychiatriques à celui d'Asiles.
   Reconnaître la psychiatrie comme une spécialité autonome a été une tâche difficile. La neuropsychiatrie seule était reconnue dans l'arrêté du 30 mars 1949 paru au Journal Officiel du 6 avril 1949 comme une spécialité de plein droit à l'issue d'une formation mixte répondant à des critères bien définis. Il en résultait une situation ambiguë, trouble et incertaine. Ainsi les concours de l'agrégation de psychiatrie étaient-ils ouverts aux seuls neuropsychiatres et non aux psychiatres. Autre conséquence paradoxale, un Médecin des Hôpitaux Psychiatriques ne pouvait pas se prévaloir de sa fonction pour accéder aux activités libérales avec le titre de neuropsychiatre reconnu par l'Ordre des Médecins. Autrement dit, il régnait une sorte de ségrégation entre neuropsychiatres et psychiatres! La spécialité vivait une forme de tutelle neurologique. La décision de l'Ordre en 1967 de séparer l'ancienne neuro-psychiatrie ou neuropsychiatrie en deux entités distinctes reconnaissait en somme désormais non pas deux mais trois spécialités: la neuropsychiatrie, la psychiatrie et la neurologie. Les deux spécialités majeures que sont d'une part la neurologie et d'autre part la psychiatrie seront précisées un peu plus tard. Puis ensuite, quinze ans plus tard, fut créée une compétence dite psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent ou psychiatrie infanto-juvénile.
   Quel est donc le sens profond de cette ambiguïté du statut de la psychiatrie? Le psychiatre doit bien entendu posséder une bonne formation de médecine interne. Mais l'union intime de la neurologie et de la psychiatrie n'est pas une vérité d'évidence. Ces deux spécialités sont en réalité profondément différentes. Mais en contrepartie il est absolument certain que des forces centrifuges éloignent à tort le psychiatre de la formation médicale de base. Diverses coteries agissent dans des sens variés et contradictoires. Les uns rêvent d'un divorce définitif entre la psychiatrie et la médecine. D'autres praticiens comme par exemple la plupart des psychanalystes nourrissent une grande défiance à l'encontre de la médecine. Quant aux partisans de la psychiatrie biologique ils souhaitent au contraire raccommoder les liens brisés entre la psychiatrie et la physiopathologie. La psychiatrie se maintient bon an mal an dans l'univers des spécialités médicales. Mais il faut bien admettre que son statut est très original. La question de la formation et du statut des psychiatres fut de nouveau posée à la faveur de deux épisodes agités: le projet de loi du statut des psychothérapeutes d'une part et le contentieux des psychiatres experts près les tribunaux d'autre part. De nombreux commentaires critiques contre les psychiatres experts ont été publiés dans les suites du célèbre procès d'Outreau. Le Ministère de la Justice a désormais spécifié des règles de formation continue. Cette spécialisation médicale particulièrement difficile requerrait un accord européen. Des conflits extrêmement vifs à cet égard continuent d'agiter le monde des professionnels de la psychiatrie.

Table des matières

Le corpus psychiatrique. La psychiatrie hérite d'un corpus clinique et théorique d'une immense richesse accumulé depuis en somme 170 ans
Histoire de la psychiatrie.
La psychiatrie au siècle des Lumières: page 4
La psychiatrie prémoderne: page 6.
La psychiatrie au XIXème siècle, de 1860 à 1918, est caractérisée par les travaux de Ferrus, Gilbert Ballet, Séglas, Jean-Pierre Falret et puis Jules Falret
La psychiatrie moderne La psychiatrie allemande et suisse de 1880 à 1911. Les "Ecoles Psychiatriques". Puis ensuite à la fin du XIX° siècle l'Ecole Française de Psychiatrie déploie ses fastes: page 11
De 1911 à 1920: la 2ème naissance de la psychiatrie moderne: page 12
Les modernes. La classification d'après le Manuel de Henri Ey, Bernard et Brisset constitue pour l'ensemble des spécialistes européens une référence pertinente: page 18
Début des DSM. Spitzer concevait le DSM comme une réponse à une forme d'incompétence galonnée.
Les modernes. La classification d'après le Manuel de Henri Ey, Bernard et Brisset constitue pour l'ensemble des spécialistes européens une référence pertinente: page 18
Les composantes de la nosologie
Les Maladies Mentales. Regards sur la clinique psychiatrique
A.- Trois cas cliniques exemplaires Avant d'examiner la sémiologie psychiatrique en détail il est utile de présenter quelques cas concrets illustrant les difficultés des consultations psychiatriques quotidiennes: page20
B.- Introduction aux maladies psychiatriques. Le regroupement des symptômes en syndromes et maladies a toujours été une grande préoccupation de la psychiatrie: page 24
Propos généraux sur les névroses
Propos généraux sur les psychoses. Les processus psychotiques sont l'âme de la psychiatrie: page 24
Les synopsis psychiatriques. Synopsis du DSM-IV-TR et successeurs. L'irruption du DSM au sommet. Autres synopsis: page 28
Nosologie et Sémiologie Psychiatriques: page 31
Les Psychoses Délirantes Chroniques: page 31
D.- Glossaire des concepts clefs des psychoses
Les concepts clefs de la psychose schizophrénique
Première catégorie de Psychoses. La schizophrénie ou les schizophrénies
Les Annexes des Schizophrénies: page 53
Le temps de la recherche
Deuxième catégorie de psychoses. Les paranoïas
La Psychose Hallucinatoire Chronique: page 63
Les paraphrénies: page 65
Troisième catégorie de psychoses: les acuités. Les délires aigus
Aux marges des psychoses. Les Etats Limites: page 66
Les névroses: page 68
Au-delà des limites des psychoses et des névroses: psychopathies: page 73
Médecine et troubles psychiatriques: page 74
Les échelles d'évaluation des troubles mentaux: page 80
Les annexes de la psychiatrie: page 84
La législation en psychiatrie Le droit occupe en psychiatrie une place éminente.
Considérations générales sur la psychiatrie transculturelle
Les médications: page 87
Tableau historique et synoptique des principaux neuroleptiques
Les psychothérapies et la psychanalyse: page 95
Les lieux théoriques remarquables en psychiatrie. L'esprit de synthèse et le syncrétisme en psychiatrie sont d'une grande importance: page 103
Des lieux rétrospectifs et prospectifs. Des lieux du passé et du futur
Les débats contemporains. L'empire internet, les plateaux techniques et le parrainage numérique.
Interférences et ambiguïtés en psychiatrie. Les malentendus entre la psychiatrie et les disciplines connexes sont assez anciens
Les lieux théoriques remarquables en psychiatrie: page 104
Les débats contemporains. L'empire internet, les plateaux techniques et le parrainage numérique: page 107
La philosophie des psychiatres. Psychiatres et philosophes poursuivent une existence parallèle: page 107
La pesanteur des institutions. lois, internements, sectorisation: page 114
Croyances et rumeurs en psychiatrie: page 122
Bibliographie
Lexique
  

4ème de couverture

  L'auteur examine dans ce livre le destin de la psychiatrie depuis ses origines en 1567 jusqu'aux révolutions successives: l'Ecole Française de Jules Séglas et Gilbert Ballet, l'Ecole Allemande d'Emil Kraepelin, la psychanalyse, le pontificat d'Henri Ey, l'avènement des neuroleptiques et puis enfin la série américaine des DSM ou Manuels Diagnostiques et Statistiques des Troubles Mentaux. La psychiatrie requiert une vision synthétique et syncrétique. Les regards sur la clinique psychiatrique, l'univers des neuroleptiques, les rapports avec la psychanalyse, la philosophie et le droit y sont examinés sans esprit de système.
  Ce livre est donc bien autre chose qu'un simple manuel de psychiatrie. Il est destiné non seulement aux médecins curieux de psychiatrie, aux psychiatres, aux psychologues et aux philosophes. Mais il est tout autant destiné au public cultivé comme un ouvrage scientifique susceptible d'étoffer la culture générale.
  Le docteur Ludwig Fineltain est un médecin spécialiste en neuropsychiatrie. Son cursus a été assez varié: des années de lettres classiques et de psychologie à la Sorbonne, deux années auprès de Paul Ricœur et puis surtout une très longue carrière médicale, celle des concours hospitaliers, en particulier l'Internat en Psychiatrie et le Psychiatricat des Hôpitaux Chef de service. Le Docteur Fineltain est bien entendu psychanalyste. Il participe aux travaux de quelques sociétés médicales et enfin sur le net depuis 1994 il dirige le Bulletin de Psychiatrie.

  
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Ludwig FINELTAIN
  
   Psychiatrist and Psychoanalyst
   PARIS (FRANCE)